Inscription SCV 2025 / 2026

Saison 2025 / 2026

Fiche de préinscription au Subaqua Club de Vernouillet

Âge minimum 18 ans (16 ans sous conditions)

date : 30/08/2025

Pour vous préinscrire :
Merci de compléter le formulaire ci-dessous. Une fois rempli, cliquez sur le bouton "Envoyer votre inscription".
Votre formulaire pré-rempli s'ouvrira au format PDF (Acrobat Reader).

Merci d'imprimer les documents PDF obtenus et les signer,
puis les apporter le jour des inscriptions :

- Réinscriptions : le Mardi 9 Septembre 2025
- Nouveaux inscrits : le Jeudi 11 Septembre 2025

avec une copie de votre certificat médical et le règlement de la cotisation annuelle.
Seuls les dossiers COMPLETS seront validés.

Les champs marqués de * sont obligatoires.

La reprise des cours aura lieu le : Mardi 16 septembre

Nom *

Prénom *

Adresse *

Adresse (suite)

Code Postal *

Ville *

Téléphone principal *

Téléphone secondaire

Date de naissance *

Lieu de naissance

Adresse email active *

profession

Note : L'inscription inclut la Licence FFESSM et l'assurance Loisir 1.
(Ancien adhérent : inscrit sur la période 2024-2025)
L'inscription à une activité dépendra des places disponibles qui sont déterminés par les capacités d accueil suivant l'encadrement et le bassin.

Activité principale choisie *

Activités secondaires (optionnelles)

Formation Bio (30 €)

Niveau de plongée

Niveau d’apnée

Commentaire sur vos niveaux ou compétences

Nombre de plongées

date derniere plongées

N° Licence FFESSM

Choix de l’assurance *

(informations et listes des garanties 2023-2024 sur le site du Cabinet LAFONT)

L'assurance Loisir 1 est incluse dans le montant de l'inscription.

Assurance Loisir : assurances individuelles accident pour les pratiquants, moniteurs, juges, arbitres et entraîneurs exerçant à titre bénévole

Assurance Loisir TOP : garanties de base (loisir) + assurance voyage plongée dans le monde entier (annulation, interruption, assurance bagages voyage plongée)

Commentaires

* Je m'engage à me conformer au règlement du club consultable en suivant ce lien .

Si vous changez d'adresse, merci de nous le faire savoir.
La licence ne sera délivrée que si votre dossier est complet.
L'accès au bassin vous sera refusé si votre dossier n'est pas complet.

📎 Pièces à fournir :

📷 1 photo (pour les nouveaux adhérents)
💶 Chèque, espèces ou virement (maximum en 3 fois)
📄 Certificat médical de moins de trois mois au format Fédérale FFESSM (téléchargeable ICI)
📝 Autorisation parentale , pour les mineurs ayant au moins 16 ans dans l’année sportive (téléchargeable ICI)